脑干出血9毫升，兼并“大白肺”，65岁极高危患者在沪获救

liukang20243个月前 (05-03)166.SU吃瓜936

散步，上海蓝生脑科旗下上海蓝十字脑科医院（同济大学隶属脑科医院）使用先进的神经重症归纳医治技能成功抢救了一位脑干出血9毫升，兼并70%“大白肺”，长期糖尿病、高血压病史的65周岁山东转诊患者，发明了生命奇观。

图为院长项耀钧教授（左一）与神经内科主任张静波在病房探视脑病患者。孙国根摄

抢救芳香、神经内科主任张静波告知记者，脑干出血量达5毫升以上逝世率90%以上，50%以上“大白肺”逝世率40%以上，加上糖尿病、高血压等长期根底性疾病，入院时患者危在旦夕。针对多种疾病叠加的侦查病况，她带领团队一直强化临床救治的体系思想，提早剖析猜测病况开展，及时调整医治计划，科学掌握不同疾病医治的对立联系，坚持医治方法的平衡，最大极限地完成归纳救治作用，终究患者化险为夷。

据悉，入院时这位女患者突发脑干出血已达9毫升，当地医院作了保存医治，其间呈现肺部感染并继续加剧，且发病前糖尿病病史12年、高血压病史8年多，芳香以为逝世率高，最好预后为植物人。在上海作业的儿子救母心切，探问到上海蓝十字脑科医院医治神经重症有方法、水平高，马大将患者紧迫转运至1000公里之外的上海，收治在该院神经内科张静波主任的7A病区。

张静波说，脑干是人体生命中枢，脑干出血十分扎手，手术危险极高，只能靠本身血液吸收。所以医疗团队首要竭尽全力设法操控症状开展，保持血压安稳防止再出血；使用甘露醇、甘油果糖、白蛋白脱水降颅压防止脑疝产生、依达拉奉铲除自由基、低温等方法，尽量维护神经细胞防止坏死。

在患者脑干出血得到操控后，“大白肺”病况日益严重。通常情况下，单纯肺部感染，经过抗生素及咳痰及时整理呼吸道不难治好。但患者脑干出血，认识妨碍，不能自主咳痰，一起患糖尿病，易于细菌繁衍，肺炎很难治好，重复使用抗生素又易导致耐药，真是难上加难。

刚开端，医疗团队给患者进行了气管插管进行吸痰，但作用欠安，满肺痰鸣、继续高热达39℃-40℃，给予冰毯物理降温；血氧饱和度保持在95％以下，继续呼吸机保持呼吸，一起添加支气管灌洗协助吸痰，但炎症仍无显着好转，白肺面积逐步扩展。医疗团队经研判以为是气管整理不完全所造成的。所以，住院2周时患者行气管切开吸痰、灌洗，气管灌洗液的病原菌培育及二代测序。屡次培育出耐药细菌，重复调整抗生素医治。在使用广谱抗生素的情况下，又产生真菌感染，后加用抗真菌药物；加用抗真菌药物后，呈现肝功能危害，加用保肝医治。

病况开展一波未平一波复兴，张静波带领医疗团队费尽心机剖析每次病况改变，及时调整医治计划。一个月后，患者体温开端逐步下降，血氧饱和度达100%，血液炎性目标趋于正常。

张静波着重，医治最大的妨碍是患者有多种疾病，而且它们之间医治均有对立，患者原发病脑干出血，长期卧床，呈现了双下肢静脉血栓，需抗凝医治，这导致危险显着增大。抗凝进程，脑干出血或许加剧，危及生命；但不抗凝医治就会产生下肢静脉血栓加剧，导致肺栓塞而逝世。点点滴滴的病况演化或处理不妥，都会导致患者逝世。为了平衡出血与血栓，医疗团队在加用抗凝药的一起，动态监测出血倾向、血凝化验目标等，及时调整抗凝药用量，保持出血与血栓之间的安稳。

经一个多月的精心医治，患者血氧饱和度逐步可保持100%，体温逐步正常，脱离呼吸机，肺炎逐步衰退，昏倒逐步清醒；两个月时，患者已能够遵嘱活动、允许暗示、用左手活动持物等。现在患者已脱离危险，正在恢复中。

该院院长项耀钧说，相似抢救成功的典范许多，这得益于医院对神经重症学科的继续建造和人才培育。现在医院神经重症收治量已达到患者总数近三分之一。

通讯员孙国根新民晚报记者左妍

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